脑积水分流术并发症如何处理

脑积水分流管手术是指借助分流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门，再连接分流位置的引流管，经皮下打一隧道放置入引流位置，使得脑脊液能够引到身体别的部位吸收掉，手术的术式主要有脑室一腹腔分流术，脑室一心房分流术，腰大池一腹腔分流术等。

脑积水分流管手术中，时常伴有并发症，主要并发症有分流感染、分流管阻塞、分流管断裂、颅内或腹腔内分流管异位、脑脊液过度引流、脑脊液引流不足、颅内出血、癫痫等。

感染：术后常见的有颅内感染、切口感染、腹腔内感染、分流管皮下通道感染等。处理方式 ：一旦有感染，应先拔出分流管，再进行抗感染治疗，可行脑室外引流或腰穿持续引流，在有效控制感染后，重新做分流术。

过度引流：过度引流表现为裂隙脑室综合征、硬膜下积液或硬膜下血肿。

处理方式：在治疗积液或血肿的同时，应更换高一级压力的分流泵（压力固定型分流管）或调高压力（可调压型分流管）。

引流不足：临床症状无明显改善，脑室无缩小。

处理方式：

①检测分流系统是否通畅，如果发现有阻塞，应更换分流管；

②如果分流管通畅，应调低设定压力（可调压型分流管）或更换低一级压力的分流泵（压力固定型分流管）；

③长期卧床可致引流不足，应鼓励患者半坐位或站立活动。

分流管断裂：常见断裂部位：分流管和泵连接处和皮下走行区。

处理方式：

①用手触摸和行x线片检查判定分流管断裂部位，

②用腹腔镜将滑入腹腔内的分流管取出。

分流管阻塞：常见阻塞部位和原因为颅内分流管位置不佳（如靠近脉络丛、紧贴脑室壁）、分流泵内红细胞或脑组织积聚、腹腔内大网膜包绕分流管等。

处理方式：做分流管调整术或更换分流管。

其他：分流管进入肠道、膀胱、阴道、胸腔等，头部分流管皮下积液，分流管处皮肤破溃、感染，颅内出血，帕金森反应等。不能及时诊治，患者可能出现智力障碍、行动障碍、大小便障碍及其他障碍等后遗症。

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