脑积水治疗时机

什么是脑积水治疗的最佳时机？

因为脑积水可造成脑组织的损害，在诊断明确，有手术指征，无禁忌证的情况下，建议及早手术治疗。

脑积水患者什么情况下需要手术治疗？

（1）有头围逐渐扩大（周长超过50 cm）,颅内压增高ICP＞250 cmH2O［（1 cmH2O=0.098 kPa）］表现的各类型脑积水患儿，包括梗阻性和交通性脑积水。

（2）有脑损害症状，智力发育障碍者。

（3）脑室扩张者。

（4）由肿瘤等引起的继发性脑积水，原发疾病不能处置者，可单纯针对脑积水治疗，以缓解症状，提高生存质量。

（5）大脑皮质厚度1 cm以上者，手术后智力发育可得到一定程度的恢复。

（6）大脑皮质厚度1 cm以下者，手术后虽然智力发育恢复不明显，但也建议手术治疗。

（7）脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，如存在进行性神经功能损伤，建议手术治疗。

哪些脑积水患者不能手术治疗？

（1）颅内感染未控制，或准备进行手术的区域感染者；术后继发感染或原有感染加重。

（2）脑脊液检查发现脑脊液内蛋白含量明显增高，或有出血者；容易堵塞引流管，使手术失败。

（3）脑室空气造影检查结果显示，空气未吸收者；易引起感染。

（4）脑室碘油造影检查结果显示，非水溶性碘油滞留脑室者。

（5）近期已行侧脑室外引流者。

（6）由肿瘤等引起的继发性脑积水，肿瘤等原发疾病未处置者，应先处理原发病变。

（7）脑室扩张明显，腰穿脑脊液压力不高者，也可以选择保守治疗。

如何选择脑积水手术方式？

手术方法的选择，需要根据患者的具体情况而定。

（1）原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。

（2）如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。

（3）对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。

（4）交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。

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